Bulletin d'inscription (1 par personne)


            A renvoyer accompagné d’un chèque d’une valeur de 50% du prix du séjour (+ coût assurance) à l’adresse suivante:
                                 Samuel Pontoni « le bourg » 47340 Saint Robert (France)



Prénom :                                                Nom :                                                         Age :

Adresse :


Téléphone/fax :                                                  Mail :


Séjour choisi :
                       
Dates :                                                                                                    Prix :


Assurance annulation (2,70% du séjour) :  OUI  -  NON               
                                       
   
Coordonnées de votre assurance :

  Numéro de police :


     Si vous avez des remarques, un régime spécifique, un traitement médical, ..., écrivez-le au dos de ce bulletin.
 

     50% du prix                                    =                                                                    
  + Coût assurance (non obligatoire)    =        
   Montant du chèque à envoyer           =
   

J’ai pris connaissance et j’accepte les conditions générales de ce contrat
   
               
                    Le                                             Signature :